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尿血是怎么回事?

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血尿是指尿沉渣镜检中,每一个高倍视野红细胞超过3个,12小时尿红细胞计数超过50万个。尿流式红细胞计数可参考各医院的正常范围。

肉眼可看到尿中有血,尿的颜色可见微红,呈洗肉水样,或是血块等,叫做肉眼血尿。肉眼看不到,只是在显微镜下才能诊断的血尿,叫做镜下血尿。

血尿需要进一步判断来源, 可以用相差显微镜观察红细胞形态是正常还是变形,红细胞大小是否一致。如果红细胞呈现多种形态,细胞大小不等,尤其是棘状红细胞比例在2%以上,高度提示尿中红细胞是肾小球源性血尿,即可能存在肾炎。

如果以正常或皱缩为主,变形的红细胞少,细胞大小较为一致,则提示肾外来源的可能性比较大。

如果是肾外来源,即红细胞大小一致,以正常或皱缩为主,首先需要除外是否为邻近器官血液污染,如女性月经、痔疮出血等;还要警惕全身性疾病,如血小板少、凝血功能障碍,服用抗凝血药物影响等;其他常见原因主要为泌尿系统的疾病,结石或肿瘤。可以进行相关检查辅助诊断。

血尿是泌尿系统疾病常见临床表现之一,包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿指的是尿色正常,尿液显微镜检查每高倍视野下有红细胞3个以上,肉眼血尿指的是肉眼可见尿液呈洗肉水样或血色的情况,一般1000ml中混入1ml出血就可出现肉眼血尿。

吸烟、化学染料接触史(苯、芳香胺)、肉眼血尿史、年龄大于40岁、既往泌尿系疾病史,排尿刺激症状、尿路感染史、滥用镇痛药物史、盆腔放疗史、环磷酰胺治疗史。

出现尿血的原因众多,如运动性血尿、尿路特异或非特异感染、尿路结石、泌尿系肿瘤等,95%以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所致。老年人反复间断出现无痛性肉眼血尿时首先要排除泌尿系恶性肿瘤;突然腰痛伴血尿的首先要排除泌尿系结石;尿频尿急发热伴血尿的首先要考虑泌尿系感染。

有研究表明,“危及生命的疾病”在肉眼血尿中的发生率是镜下血尿患者的5倍,但血尿的严重程度与疾病的严重程度不成正比,出现血尿重点是明确诊断,然后针对病因进行有效治疗。

血尿伴疼痛时,疼痛的部位常有助于发现血尿的部位。初始血尿常提示提示出血来自于前列腺、精囊、或尿道;终末血尿提示血尿来源于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道;全程血尿提示出血来自于膀胱、肾脏、输尿管。

血尿的检查遵循无创,微创,至有创检查。除尿常规外,首先根据病情选取泌尿系超声,尿脱落细胞学检查,尿红细胞形态检查,尿三杯实验,肾功能,肾脏血管超声等无创性检查。尿检前48小时避免剧烈运动和尿道侵入性操作。此外,外伤,性行为、月经、病毒性疾病可能导致假阳性。血尿伴蛋白尿或红细胞管型提示肾小球疾病,应就诊肾内科。24小时尿蛋白大于1g时提示肾实质疾病 或肉眼血尿。

微创及有创检查包括MRI,泌尿系CT及增强检查,膀胱镜检查,尿路造影等。如经彻底的泌尿系检查未发现疾病,应严密随访3年,可考虑定期复查尿常规,尿细胞学和血压(第6,12,24,36个月)再根据临床资料判断是事终止检查。

发现血尿也不必过于紧张,健康人中血尿发生率为13-21%,所以血尿的关键点是明确病因,然后有的放矢对症处理。

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