蜂蜜网,颈椎病,奶茶,驱逐舰,花园

患有老年性尿潴留该怎么办?

发布时间:

感谢头条官方邀请我回答问题。我是一名前列腺医生,二十多年一直研究中医前列腺疾病。


看到这个问题,患有老年性尿潴留该怎么办?我有以下的看法


尿潴留,就男性而言,多由前列腺增生引起,部分前列腺炎患者,也会出现尿潴留的情况。故此,相当一部分男性尿潴留,都可以通过前列腺增生、前列腺炎的治疗来实现解除。


对于前列腺增生、前列腺炎引起的尿潴留,目前临床上比较常见的治疗方法,主要有手术治疗和抗生素治疗。


手术治疗,主要针对前列腺增生引起的尿潴留。该治疗方法,能够在很短的时间内,解除前列腺后尿道部的梗阻,实现对症状的缓解。实际上,由于没有从源头上铲除前列腺增生的病根,所以手术治疗,往往存在术后数年病情复发的情况。


抗生素治疗,主要针对前列腺炎引起的尿潴留。该治疗方法,对于细菌性前列腺炎引起的尿潴留,能够起到很好的症状缓解效果。然而相当一部分前列腺炎都是无菌的,对此抗生素是无法发挥相应的作用的。


前列腺增生、前列腺炎引起的尿潴留,难道就没有更好的治疗方法了吗?也不是。


前列腺增生、前列腺炎,症状方面虽然存在差异,但病根都是一样的,都是由前列腺僵死硬化(也称“纤维化”)引起的


因此,只要从根本上解决了前列腺的僵死硬化问题,自然就能实现由前列腺增生、前列腺炎,以及由此所引起的男性尿潴留有效治疗、甚至彻底改善的目的。


以上就是我对这个问题的所有看法,希望能帮到您。我是前列腺医生,有任何排尿问题和前列腺问题,欢迎评论或者私信我,一定免费给你一个满意的答复,谢谢!

膀胱内充满尿而不能排出,即为“尿潴留”。常由排尿困难发展而来。是临床上经常遇到的一个症状。中医所称的小便不通和癃闭,与此颇相类似。

病因病机

癃闭可见于久病、老年人,中虚气陷,膀胱气化无权,三焦决渎失司。反复导尿,感染湿热,阻遏膀胱,气闭水积。或外伤、腰麻、手术(特别是肛门手术)后,经络阻隔,气血瘀滞,膀胱蓄血,水道闭阻。或感冒风寒,肺气不宣,不能通调水道,下输膀胱,即所谓“上窍不通则下窍不行”。

发病机制及病理

尿潴留有急性、慢性之分。许多原因和疾病可并发此症,且给病人带来较大痛苦。个别严重者可导致尿毒症或败血症。

尿潴留的病因分三类:①尿道狭窄、梗阻:尿道炎症水肿,或结石、尿道狭窄、外伤、前列腺增生,或肿瘤、急性前列腺炎,或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道;②膀胱疾病或功能障碍:膀胱结石、炎症疤痕、肿瘤、膀胱颈肥厚等使尿道开口变窄或梗阻;③神经因素:各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致的自主神经损害。

诊断与鉴别诊断

1.诊断

根据病史及典型临床表现,诊断并不困难。体格检查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱,用手按压有明显尿意,叩诊为实音。超声检查可以明确诊断。

2.鉴别诊断

(1)无尿:无尿是指肾衰竭或上尿路完全梗阻,从而导致膀胱内空虚无尿。

(2)急性尿潴留:在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充盈,膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱,下腹胀感并膨隆,尿意急迫,而不能自行排尿者。既往排尿正常,无排尿困难的病史。

(3)慢性尿潴留:慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻,膀胱逼尿肌初期可增厚,后期可变薄,黏膜表面小梁增生,小室及假性憩室形成,膀胱代偿机能不全,残余尿量逐渐增加,可出现假性尿失禁。

尿潴留久不解除,继续发展,可出现尿毒症;合并尿路感染者,可引起败血症,甚则危及生命。

辨证施治

1.湿热阻滞证

证候:小便点滴不通,或量少而短赤灼热,小腹胀满,痛苦欲绝,口苦口黏,或口渴不欲饮,或大便不畅,苔根黄腻,舌质红,脉沉数。

基本治法:清热利湿。

方药运用:公英葫芦茶。方中蒲公英、葫芦茶、冬葵子清热利湿,木通、车前子、滑石、怀牛膝通利下焦,瞿麦、石韦利湿通淋,藿香醒脾和胃,王不留行通窍,三棱、莪术活血化瘀,诸药合用,共启清利湿热之效。

2.肺热壅盛证

证候:全日总尿量极少或点滴不通,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促或咳嗽,苔薄黄,脉数。

基本治法:清肺热,利水道。

方药运用:清肺饮。本方出自《证治汇补》,适用于热在上焦肺经气分而导致的渴而小便闭涩不利。肺为水之上源,方中以黄芩、桑白皮清泄肺热,源清而流自洁;麦冬滋养肺阴,上源有水水自流;车前子、木通、山栀、茯苓清热而利小便。可加金银花、连翘、虎杖、鱼腥草等以增清肺解毒之力。若症见心烦,舌尖红,口舌生疮等,乃为心火旺盛之征象,可加黄连、竹叶等以清泻心火;若大便不通,可加杏仁、大黄以宣肺通便,通腑泄热;若口渴引饮,神疲气短,为气阴两伤之象,可合大剂生脉散,以益气养阴;若兼表证而见头痛,鼻塞,脉浮者,可加薄荷、桔梗以解表宣肺。

3.膀胱蓄血证

证候:小便不通,少腹胀痛,手不可近,大便不通,口唇深红,口不干渴,舌有瘀斑,苔薄微黄,脉滑数。

基本治法:导瘀清热。

方药运用:代抵当汤加减。方中归尾、穿山甲、桃仁、大黄、芒硝通瘀散结,生地凉血滋阴,肉桂助膀胱气化以通尿闭,用量宜小,以免助热伤阴。用当归、生地者,欲下血而不损血耳,且引诸药至血分也;诸药皆犷悍,而欲以和剂也。此方能行瘀活血,治虚人瘀血证。

4.中虚气陷证

证候:小便不通,少腹坠胀,面色萎黄,精神疲乏,少气懒言,语声低微,纳谷不振,舌淡苔白,脉细软。

基本治法:补中益气。

方药运用:补中益气汤。方中人参、黄芪益气;白术健脾运湿;桂枝通阳,以助膀胱之气化;升麻、柴胡升清气而降浊阴;猪苓、泽泻、茯苓利尿渗湿,诸药配合,共奏益气健脾,升清降浊,化气利尿之功。

转归及预后

癃闭若得到及时而有效的治疗,初起病“闭”,后转为“癃”,尿量逐渐增加,是病情好转的现象,通过治疗完全可能获得痊愈。如果失治或误治,初起病“癃”而后转为病“闭”,为病势由轻转重。若病情发展,临床出现头晕头痛,视力模糊,胸闷喘促,恶心呕吐,烦躁,神昏等症,是由癃闭转为关格,若不及时抢救,可以导致死亡。诚如《景岳全书·癃闭》所说:“小水不通是为癃闭,此最危最急症也,水道不通,则上侵脾胃而为胀,外侵肌肉而为肿,泛及中焦则为呕,再及上焦则为喘。数日不通,则奔迫难堪,必致危殆。”一般说来,膀胱有尿者,预后较好。膀胱无水者若病程短,全身状况较好,预后也尚可;若病程较长,全身状况较差者,预后不佳,又见尿毒上攻者,预后极差。

预防与调护

1.锻炼身体,增强抵抗力,保持心情舒畅,切忌忧思恼怒。

2.消除诸如忍尿,压迫会阴部,外阴不洁,过食肥甘辛辣,过量饮酒,贪凉,纵欲过劳等外邪入侵和湿热内生的有关因素。

3.积极治疗淋证和水肿、尿路及尿路周边肿瘤等疾病,对防治癃闭均有重要意义。

临证经验

癃与闭,有轻重缓急之分,并可互相转换。由癃至闭者,为由轻转重;由闭转癃者,为由重转轻。

癃闭的辨证,旨在分别虚实。湿热壅盛,气郁血瘀者属实;克伐太过,正气虚衰者属虚。若虚实夹杂,更宜审查周详。

癃闭的治疗,应根据“六腑以通为用”的原则,着眼于通,即通利小便。但通之之法,有直接、间接之分,因证候的虚实而异。实证治宜清湿热,散瘀结,利气机而通利水道;虚证治宜补脾肾,助气化,使气化得行,小便自通。同时,还要根据病因病机,病变在肺在脾在肾的不同,进行辨证论治,不可滥用通利小便之品。

癃闭诸药不效,或药入即吐,或攻下不利,宜用宣上法。以木通、老葱煎汤服,顷时探吐,再服再吐,以尿通为度。肺经有热,渴而小便闭,可用黄芩清肺汤清肺热;肺燥不能生水,气化不及州都,脉右寸独数大,小便点滴而下者,可用生脉散去五味子,加大剂量紫菀清肺金、滋化源。此病在下而取之上,开上窍以通下窍之法也。

据国内外有关资料统计,BPH中约有半数病人可发生急性尿潴留。1989年,本人曾小结接治的2003例前列腺增生症患者,其中合并急性尿潴留者28例,仅占1.4%。这可能是因为病人在发生急性尿潴留时,大都习惯于去西医院就诊之故。来中医男科接受中医药治疗的,一般都是西药治疗无效,或难以忍受反复导尿之苦,或不愿手术,或因故不适于手术的病人。

据本组所见,本症最常见的原因是并发尿路感染(19例),其余依次为饮酒(8例)、感冒风寒(6例)、忍尿、骑自行车(各3例)、暴怒(1例)等因素。有时数种因素同时出现。中医辨证均归于膀胱积热、气化失司的标证。

本组兼脾虚气陷或肾阳不足者并不多见(分别为4例和3例)。老年人性活动频率低下,性生活导致急性尿潴留者较少见(2例)。但当今太平盛世,素体阴虚火旺者不复少见(13例),在此基础上又有兼湿热、夹痰瘀的区别,临床辨证时必须贯穿中西医结合,辨证与辨病相结合的原则,既注意急性尿潴留时出现的症状体征(标),亦重视原有BPH时的有关症状(本),只有标本兼顾,辨证才能中的。

我们在临床上分两个证型进行辨证论治,膀胱积热15例,阴虚火旺13例,有效率为78.6%。经统计学处理,两证型间疗效差异不显著(χ2=0.02,P>0.05)。奏效时间以膀胱积热快于阴虚火旺证。这恐系膀胱积热是标,急则治标,容易奏效;阴虚火旺兼有湿热,标易治,本难奏效之故。他如兼阳虚者助阳,兼气虚者补气,兼血瘀者化瘀等,均可随症选用。

本组有效病例,一般服药少则1~5帖,多则6~10帖,平均4.5天。耻骨上膀胱造瘘者可逐步延长夹管时间,尽可能从尿道排尿;保留导尿者,可见小便从导尿管旁渗出,说明中药已经奏效,即可试以拔管,拔管后一般均能自行排尿。临床非在迫不得已时,导尿管不要反复使用或保留时间过长,否则容易引起或加重尿路损伤、感染或梗阻。

本人在辨证施治的同时,喜用海藻、昆布化痰软坚。《本草从新》云:“海藻,苦能泄结,咸能软坚,寒能涤热,消瘰疬结核,癥积阴溃之坚聚”。昆布多服“令人瘦削”。良性前列腺增生症(BPH)可算作“癥积”,用此二味能否起到“泄结”、“软坚”、“瘦削”作用,而有利于急性尿潴留的解除,值得进一步研讨。又甘草、海藻为“十八反”之一,临床合而用之,不仅没有不良反应,而且提高了疗效,加快了肿块的消化吸收。东垣早有以海藻甘草同用治疗瘰疬马刀之经验,取其“激之以溃坚也”,可以佐证。

验案举例

叶某,69岁,工人。1981年4月27日初诊。患者因间歇性排尿困难4年,尿潴留4天,于1981年4月1日入某医院急诊室观察。观察后,经膀胱气钡造影,确诊为前列腺肥大,因肝功能谷丙转氨酶128U,不宜手术,而行保留导尿,半个月后自动出院,来本专科就诊。

当时前列腺Ⅲ度肥大合并尿潴留,已在外院保留导尿半月,少腹胀痛而坠,尿黄口干,舌苔薄白微黄而糙,脉弦滑带数。此肾亏湿热留恋,膀胱气化失司所致。经用清热导湿之颠倒散加味,三天后已有小便从尿道渗出,少腹坠胀已轻,口渴亦减,舌苔薄白不糙,脉细不数。嘱服原方。两天后拔除导尿管,能自行排尿,但有尿频,大便软,阴茎根部有下坠感,舌苔薄白微黄,脉弦带滑。再以原方中参入补中益气丸,每服5g,日3次。一周后排尿已基本正常,但夜尿尚多,前列腺肥大Ⅱ~Ⅲ度。仍以原法调理而瘥。随访4年,未见复发。

必须强调,应注意尿潴留和尿闭在概念上的区别。前者一般指膀胱尿不能排出;后者多属肾脏实质性病变,不能排泄尿液。临床遇到尿潴留,特别是产后、术后所致者,一般应先给予针刺、中药或暗示疗法等处理,以期自动排尿。若经上述处理无效时,可施行导尿术,必要时应予保留导尿;并针对引起尿潴留的原因加以处理。

现代研究进展

1.隔姜灸治疗产后尿潴留

隔姜灸组:取穴为关元、气海、中极、肾俞、膀胱俞等,选其中2~3穴。每穴上作隔姜灸:切取厚约0.2cm,宽约4cm×4cm左右的生姜一片,用牙签穿刺数孔,然后将底锥2cm左右的圆锥形艾绒放置在姜片上,点燃艾绒,置放在穴位上,每穴3~4壮。

针刺组:取穴同隔姜灸组,手法采用补法,使针感向会阴部传导,注意针刺中极、气海等穴位时不能进针太深,以免伤及膨胀的膀胱。每次留针20分钟以上。

两组均每日治疗1次。隔姜灸组45例经治疗后,40例治愈,3例有效,2例无效;治愈率89%,总有效率96%。针刺组45例治疗后,30例治愈,10例有效,5例无效;治愈率67%,总有效率89%。统计学检验有显著性差异。

卢某,25岁。2005年3月10日初诊。产后2天小便困难,少腹胀痛难忍,需插导尿管方能解小便,尿道口灼痛难忍。查小腹膨隆,叩诊膀胱区呈浊音。诊断为产后尿潴留,经用上述方法施灸中极、气海,1壮后病人就有尿意,上厕所立即排出大量小便而痊愈。

2.周智恒教授治疗下尿路梗阻经验

(1)机械性梗阻:临床多见于前列腺增生症致尿道狭窄症。周教授认为,其因为高龄气虚,血行不畅,痰瘀滞于下焦,致膀胱气化失司所致。治以益气活血,化痰祛瘀。基本方:黄芪30g,石见穿、三棱、莪术、皂角刺、王不留行、泽兰、泽泻各10g,车前子、浙贝母各15g。加减:小腹胀满者加香附、乌药;脾虚纳差加党参、山楂曲、苍术、白术;失眠者加夜交藤、百合、酸枣仁。并可加用穿山甲等虫类搜剔之品,以加强活血化瘀之功。

张某,71岁,2004年4月初诊。患者尿频、尿急、排尿踌躇、尿线变细4年。每晚夜尿4~5次,排尿时小腹作痛且胀,舌暗红、苔薄黄微腻,脉滑。检查:小腹稍压痛。前列腺B超检查示:上下径35mm,左右径44mm,前后径36mm,残余尿84ml。肛门指检:前列腺鸭蛋大,中央沟变浅。证属气虚痰瘀阻滞下焦,膀胱气化失司,治以益气活血化痰。予基本方加穿山甲、黄柏、延胡索各10g,茯苓15g。每日1剂,水煎服。坚持治疗1年,于2005年4月13日复诊:诸症消失。复查前列腺B超示:上下径28mm,左右径39mm,前后径30mm,残余尿<10ml。原方继续治疗以巩固疗效。

(2)动力性梗阻:膀胱有贮尿和排尿功能,两者相互配合则功能正常,如失调则可见贮尿和排尿的改变,出现排尿阻塞和排尿刺激症状,或小腹胀痛,腰膝酸软。结合现代理化检查,则考虑膀胱逼尿肌的无序收缩,或膀胱括约肌开阖失当,临床上每见于慢性膀胱炎症和尿道综合征。周教授认为,本病与肾之阳气不足相关,使膀胱受累,故治以益肾助阳,并针对下焦湿热配以清热利湿之品。基本方:黄芩、黄柏、萹蓄、车前子各10g,白花蛇舌草30g,生甘草6g,淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、锁阳各12g,菟丝子15g。加减:若小腹痛剧加延胡索、乌药、白芍、炙甘草;夜寐差加百合、夜交藤、酸枣仁;尿频、尿急、量少,加益智仁、五味子、金樱子、芡实;湿热盛加羊蹄根、栀子等。诸药配伍,肾阳得温、湿热得清,而膀胱之贮尿与排尿功能得以恢复,诸症缓解。值得一提的是,坚持此方治疗1年以上,方可收效明显。

江某,34岁,2004年1月初诊。患者尿频、尿道灼热伴小腹胀痛隐隐十余年。查体及尿常规、膀胱镜检查均无异常。曾在多所医院诊治,经服抗生素、舍尼亭等,效果欠佳。察其舌淡、苔薄黄微腻,脉弦滑。证属肾虚湿热蕴结下焦,治宜补肾益气,清热利湿。以基本方加木通、玄参各10g,生甘草6g。每日1剂,水煎服。连服半年,症情缓解,嘱续以上方加减治疗。2005年6月23日复诊:排尿无不适,小腹胀痛不明显,舌淡、苔白,脉平。调整处方:黄芪、白花蛇舌草、党参各30g,菟丝子、覆盆子、女贞子、金樱子、白术、白芍、茯苓各15g,泽泻、栀子、当归、丹参、生地黄、柴胡、车前子各10g。继续服用,以巩固疗效。

小结

癃闭是以排尿困难,全日总尿量明显减少,点滴而出,甚则小便闭塞不通,点滴全无为临床特征的一类病证。诊断癃闭应确定是膀胱无水症,还是尿潴留。若属膀胱无水症,则应准确测定每日的尿量。本病需与淋证、关格进行鉴别。癃闭的病位在膀胱,但和肾、脾、肺、三焦均有密切的关系。其主要病机为上焦肺之气不化,肺失通调水道,下输膀胱;中焦脾之气不化,脾虚不能升清降浊;下焦肾之气不化,肾阳亏虚,气不化水,或肾阴不足,水府枯竭;肝郁气滞,使三焦气化不利;尿路阻塞,小便不通。癃闭的辨证以辨虚实为主,其治疗应据“六腑以通为用”的原则,着眼于通。但通之之法,因证候的虚实而异。实证治宜清湿热,散瘀结,利气机而通利水道;虚证治宜补脾肾,助气化,使气化得行,小便自通。同时,还要根据病因病机,病变在肺在脾在肾的不同,进行辨证论治,不可滥用通利小便之品。内服药物缓不济急时,应配合导尿或针灸以急通小便。

蜂蜜网,颈椎病,奶茶,驱逐舰,花园 Copyright @ 2011-2019 蜂蜜网,颈椎病,奶茶,驱逐舰,花园 All Rights Reserved. 版权所有